自从陈晓旭、姚贝娜相继去世,越来越多的女性同胞对乳腺癌的相关问题投入了更多的关注。这是很有必要的。目前,在中国,乳腺癌的发病率逐年上升,而且患者年轻化明显。可以说,乳腺癌是女性健康的“第一杀手”。不幸的是,另外一个“隐藏的杀手”在最近几年也突然间露出了狰狞的面目,给广大女性尤其是年轻女性的乳房健康带来了极大的威胁。这个杀手我们暂时统称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一大类疾病的统称,包括特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。前者包括乳腺结核、真菌、寄生虫感染等;后者包括肉芽肿性小叶性乳腺炎、导管扩张症/导管周围乳腺炎(浆细胞性乳腺炎)、乳晕旁脓肿(Zuska病)和慢性硬化性淋巴细胞性乳腺炎等。非哺乳期乳腺炎是相对于哺乳期乳腺炎而进行命名的。过去,我们常见到的乳腺炎都是发生在产褥期、哺乳期,都是急性发病,称为哺乳期乳腺炎、产褥期乳腺炎或急性化脓性乳腺炎。那是由于乳汁淤积和细菌感染所导致的,病因明确,治疗起来相对简单,疏通乳汁、抗感染、引流脓液等等,治疗效果也比较满意,对乳房的伤害也不算厉害。但是,非哺乳期乳腺炎却表现得要复杂的多、严重的多。首先,这类疾病虽然大多发生在非哺乳期,但其实妊娠期和哺乳期也可以发病,虽然少见,但是诊断起来更加困难,处理起来更加棘手;其次,这个病往往先是急性起病,乳房疼痛、肿块,很快发展为皮肤红肿、破溃流脓,呈慢性炎症表现。乳房脓肿、破溃此起彼伏,伤口迁延不愈,有些甚至持续十年以上,最终导致乳房毁形明显,患者极为痛苦。第三,有时,部分病例经过常规治疗会有愈复表现,或者病灶稳定不再发展,但是过不了多久,相当多的患者又会继续出现乳房红肿、破溃。容易复发是这类疾病的另一个重要特点。第四,很多非乳腺专业的医生甚至一些乳腺专科医生对此认知不足,认为这是像其他体表脓肿一样切开引流就行了。其实,如果冒然地切开,那就给下一步治疗带来了更多的烦扰。在非哺乳期乳腺炎的疾病谱中,目前看,又以非特异性乳腺炎中的肉芽肿性小叶性乳腺炎、导管扩张症/导管周围乳腺炎(浆细胞性乳腺炎)和乳晕旁脓肿(Zuska病)相对多见。近几年来,尤其以好发于30岁左右年轻母亲的肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病增长最为明显。说到这类疾病的病因,这也正是令国内外学者最为苦恼的地方。大量的实践观察,乳头畸形、乳管阻塞、外伤、吸烟、某些药物和食物、高泌乳素血症、特殊细菌感染、自体免疫反应等等都可能是发病的诱发因素。但具体如何致病?虽有各种假说,但目前国内外专家都没有确切的定论。在临床工作中,还有一个重要的问题需要引起注意。那就是非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的关系。一方面非哺乳期乳腺炎在肿块期时容易被误诊为乳腺癌,若两类疾病误诊将必定造成严重后果。另外一方面,非哺乳期乳腺炎合并乳腺癌的病例已经变得不是那么罕见了。因此,非哺乳期乳腺炎的鉴别诊断不仅仅表现在自身类别的互相鉴别,还更应表现在与乳腺癌的鉴别上,而鉴别诊断的关键就是病理学诊断。所以说,在开始相关乳腺炎的治疗前,穿刺活检是非常有必要的。对于非哺乳期乳腺炎的治疗,国内外学者已经逐步摸索出一些有效的方法。针对不同的病种、不同的分型、疾病的不同时期,采取多种手段,包括手术、激素、抗痨等等,已经取得了不错的疗效。在国内,我们的传统医学—中医中药也已经显现出不容忽视的重要作用,中西医结合治疗的模式已经越来越多地受到广大国内专家的推崇。 虽然,对非哺乳期乳腺炎的病因、诊断与治疗的相关问题专家们还有诸多争论。但令人欣喜的是,越来越多的医生们认识到了这个疾病,越来越多的治疗方法应用到了临床实践,而且取得了长足的进步。虽然治疗过程复杂,治疗时间比较长,但是为了最大限度的保全女性乳房健康、美丽,我们医务工作者会和大家一起百分百地努力,共同抗击这个“隐藏的杀手”。最后,提醒一下广大非哺乳期女性,如果发现乳房肿块、疼痛并伴红肿、破溃,一定不要掉以轻心,请及时求治于乳腺专科医生,他们会给您提供更加专业的诊治措施。本文系张恩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一句话:如果您的宝宝是庄稼苗苗,农家肥好还是化肥好?母乳就是农家肥,代乳品就是化肥。 第二句话:人类现阶段还是哺乳动物。 第三句话:母乳喂养是一个非常自然的过程,不需要过多的人为干预,没有那许多“讲究”。 第四句话:保持一颗平常心,少点爱心泛滥,凡事过犹不及。
乳腺癌术后病理中除描述有肿瘤具体分类名称、大小、切缘、淋巴结转移部位和数目以及血管淋巴管内和其他组织中有无浸润外,还有一些重要的可以提示预后的免疫指标,通过分析这些指标可以指导治疗和估计预后。以下是各医院检查中可能出现的常用免疫指标以及对它们的解读,仅供参考: ER:雌激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好,加号越多越好。 PR:孕激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好。Her-2(CerbB-2):人类表皮生长因子受体2,是一种原癌基因。它的过度表达即出现加号表明患者预后不好。同时也提示患者易于出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。 以上三个都是阴性患者,医学上目前被叫做“三阴”性乳腺癌,预后相对较差,缺乏药物治疗。 E-Cadherin:E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种,集中表达在粘着连接,对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。它的高表达表明预后良好。 Ki-67index:是反应细胞增殖的一种增殖抗原,它的表达与乳腺癌发生、发展有关,是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。 P53:是一种肿瘤抑制基因,它的突变预示预后不良。P53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。 CK5/6:是一种细胞角蛋白,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲阳性预后差。 EGFR:表皮生长因子受体,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲也是阳性提示临床预后差。 VEGF:血管内皮生长因子,高表达提示预后差。 TOP-II:DNA拓扑异构酶II,高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。 PCNA:增殖细胞核抗原,阳性预后不好。 P170:是一种多药耐药基因,它的过度表达不利于治疗。 nm23:是一种与恶性肿瘤转移 相关的基因,基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。 Her-1:和前面的Her-2类似,阳性不好。 DNA倍体:非整倍体预示肿瘤发生。 CD44V6:是一种蛋白,高表达提示预后较差。 Ck14、Ck17和CK7:与前面的Ck5/6有类似参考标准。 Bcl-2:是一种抑凋亡基因,它的阳性表达提示肿瘤分级程度高,淋巴结转移少。 PS2:在预测内分泌治疗反应方面,PS2比ER测定可能更有用,PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 P63: P63基因本身是一个抑癌基因,P63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用;检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达P63、α-SMA和Calponin,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性;有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 SMA(smooth muscle actin):平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌,它的消失是一逐渐发展的过程。 Cyclin D1:Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是:Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。 COX-2(cyclooxygenase-2):乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 34βE12:是一种细胞角蛋白,它的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关,乳腺癌组织中34βE12阴性表达提示预后不佳,可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断。 P120膜:在乳腺癌组织中呈异常表达,并与E-cadherin表达相关,在乳腺癌发生、发展中可能起着重要作用;P120膜与浸润性小叶癌的发生和发展更为密切。
乳腺钼靶检查作为乳腺病常用检查项目,目前在各大医院广泛开展,为临床发现及诊断乳腺相关疾病提供了非常有价值的依据。但检查报告诊断为乳腺改变BI-RADS多少级,引起一些女性的无谓紧张,认为2级、3级就是癌症可能的2期、3期。其实,BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级:未见异常。II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。IVa级:倾向恶性可能性低。IVb级:倾向恶性可能性中等。IVc级:倾向恶性可能性高。V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。VI级:已经由病理证实为恶性病变。当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度,具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 就诊于锦州附属医院,今天做的彩超,检查所见:右乳腺腺体层厚1.5CM,右乳外下象限见1.1*0.9CM低回声结节,边界沿清晰,可见包膜,左乳腺腺体层厚1.6CM,余双侧乳腺腺体层回声增强,结构紊乱。CDFI:双侧乳腺内未见异常血流。双腋下未查及确切肿大淋巴结。医生建议手术治疗。 没有治过。 1、想知道病情严重吗?是不是一定得做手术呢?做手术有副作用吗? 2、21号左右来月经,现在乳房涨痛,做手术应在什么时候做好吧,是不是月经走后做好呢? 3、做手术之前吃点平消片可以吗?或者吃点什么药?陕西省人民医院肿瘤外科张恩:您过度紧张了!纤维腺瘤是常见病,不存在严不严重的问题。1.32岁,乳腺单发肿块,边界清,有包膜,未见异常血流,诊断纤维腺瘤把握大。2.吃药对纤维腺瘤基本没什么作用。手术还是建议做!因为不做,肿瘤会进行性增大,肿瘤越大创伤越大,何必呢?3.手术最好月经后做吧,术前不必刻意吃药。手术恢复后可以吃些治疗乳腺增生的中药。患者:谢谢张大夫,还能问个问题吗?手术是采用什么样的手术呢?需要住院吗?费用大概多少呢?麻烦您了!陕西省人民医院肿瘤外科张恩:基本有常规手术和微创手术。有条件的医院,一般门诊就可以,1000左右。当然住院做也行,医保可以减轻负担,住院用不了1周,花费各地有区别,常规手术2000-3000,微创贵些,最少5000吧。建议咨询当地大医院乳腺专科。患者:我想再到沈阳医大二院或者陆军总院,好一点的医院再检查一下,再做做乳腺彩超,然后在沈阳做手术,您看有必要吗?陕西省人民医院肿瘤外科张恩:手术不大,很简单的,最主要诊断明确就行。个人认为,锦州大一些的医院应该就没问题了。
甲状腺肿瘤手术后,为什么有时会出现声音嘶哑?甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶或次全甲状腺切除后,有时可发生声音嘶哑,这与支配喉的神经(医生叫它为喉返神经)损伤有关。由于该神经在入喉行程中与甲状腺腺体关系密切,且位置不甚恒定,在行甲状腺手术时,常可伤及该神经。如果切断一侧喉返神经,则表现为声嘶;如果两侧均切断,则可引起失音、窒息等。这一并发症的发生,除与医生的技术水平有关外,有时是不可避免的,如解剖变异(不按常规的解剖行程走行)或肿瘤累及神经等。术后即出现声嘶,多为直接切断、过分牵拉或钳夹神经等原因造成。术后晚期发生声嘶,多为术区水肿所致。只要不是切断了神经,术后3~6个月多能恢复,可在医生指导下使用神经营养药,如维生素 B1、B12等。如果术中直接切断后及时发现,可将切断的神经吻合,成功率也是很高的。但如果术中未及时发现,术后才发现,则多无有效的治疗方法。 另外,支配喉肌运动的另一神经为喉上神经喉外支。一旦损伤,可出现音调低沉及进食呛咳(主要在进流质饮食时出现)。甲状腺肿瘤手术后为什么会出现手麻? 甲状腺癌病人行全甲状腺切除后,有时可出现手足麻木,两手手指屈曲,医生称之为"助产士手"。这是由于手术造成的甲状旁腺功能低下所致。 甲状旁腺一般有两对,似绿豆粒大或更小,分别位于甲状腺上、下极的侧后方。其为内分泌器官,分泌甲状旁腺素,在调节机体的钙磷代谢方面起重要作用。若将其连同甲状腺一并切除,可发生血钙降低,全身血管肌肉兴奋性增高而出现手足抽搐,严重时可全身抽搐,呼吸困难。有时,甲状旁腺虽未全部切除,但因残存的甲状旁腺缺血,同样可致甲状旁腺机能不足。为预防,手术中应尽量保留1~2个甲状旁腺。术后一旦出现上述症状,可口服钙制剂,严重者可静脉输注钙剂,长期应用钙剂者,需同时加用维生素D。
甲状腺癌的发病情况如何?世界各地甲状腺癌的发病率相差悬殊,其病理类型也差异甚大,原因之一是居民饮食中摄取的碘含量不同。摄取碘充足的地区,每千人中只有0。9人患甲状腺癌,而且主要是预后较好的乳头状癌,占70%~90%;摄取碘不足的地区,每千人中患甲状腺癌1。3人,其中乳头状癌只占41%,预后不佳的滤泡状癌、未分化癌较多。日本在1920年实行食盐中加碘之后,1950年已无缺碘地区,甲状腺癌发病率明显下降。甲状腺癌中以乳头状癌居多。乳头状癌可分为高危险及低危险两类。高危险类具有以下特点:①甲状腺癌侵犯到被膜以外;②症状在最近6~12个月内迅速加重; ③肿块在6~12个月明显增大;④有远处转移。高危险类占乳头状癌的10%~15%,癌死亡占18%~46%;治疗后,大部分为复发与远处转移同时发生;病人几乎都是40岁以上的男性和50岁以上的女性。而低危险类占乳头状癌的85%~90%,其中仅1%~2%因癌致死,复发率仅为1。5%~2%。甲状腺癌有哪些类型?各有什么特点?甲状腺癌约占所有癌症的2%,主要分为以下四种类型。 乳头状癌:是一种分化好的甲状腺癌,也是最常见的一种,约占甲状腺癌的3/4以上。该型可发生于任何年龄,男女均可发生,但以女性青、中年多见(18~40岁)。甲状腺乳头状癌以颈部淋巴结转移为多见,血行转移到远处器官者较少,是一种治愈率极高的肿瘤,经手术治疗后不影响自然寿命者在80%以上。滤泡状癌:也是一种分化好的甲状腺癌,约占甲状腺癌的10%~15%,该型多见于40~60岁的中、老年女性。滤泡状癌可很早就出现血行转移,淋巴转移较乳头状癌少。治疗效果尚好,治愈率在70%左右。 未分化癌:是一种高度恶性的肿瘤,占甲状腺癌的5%~10%,多见于老年男性。血行及淋巴转移早,且多见。该型预后恶劣,多数患者在1年内死亡,5年治愈率低于5%。 髓样癌:是一种中度恶性的肿瘤,约占甲状腺癌的3%~10%。可发生于任何年龄,男女发病率无明显区别,约10%有家族史。该类癌细胞可分泌多种物质,如降钙素、促肾上腺皮质激素、前列腺素和5-羟色胺等,可出现相应的症状,医生称之为类癌综合征。临床上表现为慢性腹泻、面部潮红、低血钙、高血压等。该类肿瘤属于所谓的多巴前体肿瘤(APUD肿瘤)。该型5年治愈率为40%左右。 甲状腺癌的主要症状是颈部肿快,包括甲状腺肿块及颈淋巴结转移所形成的肿块。但也有的病人在出现腹泻年以后才出现颈部肿块,晚期可有压迫症状(如憋气)等。如何治疗甲状腺癌?高危甲状腺乳头状癌常侵及相邻的气管,其次是食管,远处转移的常见部位为骨及肺。对于这类高危甲状腺癌,可行相邻器官联合切除术。 低危甲状腺乳头状癌的经典疗法是甲状腺全切除术及颈淋巴结清扫,术后全身用131碘治疗,而且需终生服用甲状腺素片。大约从30年前起,开始倡导对低危组病人只作一侧甲状腺切除;如有淋巴结转移,加功能性清除术(即保留颈部胸锁乳突肌,颈内静脉及副神经);术后服用甲状腺素片,以防复发和转移。每天口服甲状腺素片80~160mg,连服3年,可使残存的甲状腺萎缩。术后要经常检查血中促甲状腺激素的水平,若促甲状腺激素水平升高,有可能促进癌的复发转移。 甲状腺髓样癌是由分泌降钙素的滤泡旁细胞产生的癌,应行手术切除及颈淋巴结清除术。术后应当检查血中降钙素值,若此值降低,说明癌局限于甲状腺内,手术切除可治愈;若术后此值仍维持高水平,说明有残余淋巴结转移,预后不佳。 甲状腺滤泡癌,可分为有包膜及浸润增殖型两种。后者容易出现骨转移等血行转移,应积极行甲状腺切除术,术后测定血中甲状腺球蛋白值,此值越高,出现转移的可能性越大,应当尽快全身使用131碘治疗,有较好疗效。 甲状腺未分化癌应行根治性切除,术前、术后酌情使用放疗及化疗、甲状腺恶性淋巴瘤在确诊后可用化疗和放疗。
甲状腺肿瘤有哪些临床表现?甲状腺腺瘤:大多病人无任何症状,多为偶然发现,一般病程长,发展缓慢。早期表现为颈前区无痛性肿块,多为单发,呈圆形,椭圆形或结节状、大小不等,边界清楚,中等硬度,表面光滑,活动度好,可随吞咽而上、下移动。因无不适,发现时多为枣样大小。有时肿瘤可突然增大,并伴有胀痛不适,多由肿瘤囊内出血所致。极少数较大的腺瘤可发生气管受压现象,但压迫喉返神经极为少见。 甲状腺乳头状癌:青年女性多见,属低度恶性,生长缓慢,多无不适,就诊较晚,平均病程约5年,个别可达30年,故多误诊为良性肿瘤。肿瘤多为单发,质地坚硬,不规则状,边界不清,活动性差。瘤体较大者常伴囊性改变,穿刺可抽出浅棕黄色液体,每易误诊为囊肿;较小者不易触到,常以发现转移的肿大淋巴结而就诊。晚期肿瘤可侵犯压迫邻近组织器官,引起声音嘶哑,呼吸困难,吞咽不畅等症状。此型淋巴结转移可早期发生,初诊时约半数以上患者已出现转移,血行转移较少见,仅占4%-8.6%。 甲状腺滤泡状癌:常为中年人,多见于缺碘性甲状腺肿流行区,部分患者有多年结节性甲状腺肿病史。一般病程较长,生长缓慢,少数病人可出现近期生长增快。肿块多为单发、实性硬韧、活动、光滑、边界不清,常缺乏局部恶性的表现。血行转移常见,较少发生淋巴转移,部分患者可以骨转移为初发症状就诊。转移灶癌组织可分化良好,颇似正常甲状腺滤泡结构,有较强的摄碘功能,故有“良性转移性甲状腺瘤”之称。 甲状腺髓样癌:此型少见,肿块多局限于一侧腺叶,生长缓慢,病程长。髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞,该细胞无合成分泌甲状腺素的功能,主要分泌降钙素,前列腺素,5-羟色胺等生物活性物质,因此髓样癌的临床表现与其它类型的甲状腺癌截然不同。约30%的髓样癌患者有顽固性腹泻,为水样稀便,每日约10次左右,伴面色潮红。瘤切除后,腹泻症状消失,复发转移时,腹泻症状又复出现。有10%-20%的髓样癌患者有家族倾向,并同时伴发多种内分泌疾病,例如嗜铬细胞瘤、类癌综合征、柯兴氏综合征等,现已证实为正染色体遗传。髓样癌淋巴转移为主,初诊时约有60%的患者已发生颈部淋巴结转移。 甲状腺未分化癌:老年男性多见,是一类高度恶性的肿瘤,包括大细胞癌、小细胞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲状腺肿或甲状腺结节的病史,肿块近期突然增大,发展迅速,短期内侵犯邻近组织,出现声嘶、呛咳、疼痛、呼吸困难、吞咽障碍、检查时可见弥漫性双侧甲状腺巨大肿块、质硬、固定、不光滑。颈部淋巴结转移率较高,常易发生血行转移。如何判断甲状腺肿瘤是良性还是恶性? 正确区别甲状腺良、恶性肿瘤,对于选择适当的治疗方案十分重要。其主要依靠是: 病史①儿童出现的甲状腺结节50%左右为恶性;②发生于年轻男性的单结节,也应警惕有恶性的可能性;③如患者突然发生结节,且短期内发展较快。则恶性可能较大。 体检①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大;②触诊瘤体表面光滑,质地较软,吞咽时活动度大多为良性腺瘤;③表面不平整,质地较硬,吞咽时活动度较小,多为恶性结节,此时常伴有颈部淋巴结肿大,且有时癌肿虽小但颈部已有肿大的淋巴结。 其他检查如核素扫描、彩色B超检查、穿刺细胞学检查等。同位素甲状腺扫描时,冷、凉、温、热结节的含义是什么?由于甲状腺对放射性碘(131I)或锝(99mTc)有特异的吸收功能,临床上常用以显示甲状腺的位置、形态、大小。由于甲状腺的不同病变对同位素的吸收量不同,因此同位素可用以显示甲状腺病变的位置、范围和功能状态。甲状腺扫描的报告分为:①热结节:提示结节摄取碘的功能高于正常甲状腺腺体。发生甲状腺癌的机率极小。②温结节:提示结节的吸碘功能与正常腺体接近,多见于良性甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等,发生甲状腺癌的机率亦小(一般在15%以下)。③凉结节:结节部位放射性分布低于周围正常组织,表示摄碘功能低下。④冷结节:结节处的放射性分布明显低于正常腺体,接近于无摄碘功能,常见于甲状腺腺瘤出血囊性变,发生甲状腺癌的机率大于温结节(7。1%~54。5%)。
怎样才能发现甲状腺肿瘤呢? 甲状腺肿瘤通过询问病史,做CT、B超、甲状腺同位素扫描,甲状腺功能等检查不难诊断,必要时可经穿刺细胞学检查来确诊。由于各种检查都无法完全排除甲状腺癌的可能,故建议甲状腺肿块患者应尽早手术治疗,这样既可以明确诊断,同时也切除了病灶。 1 超声波检查 B超可以明确甲状腺肿块是囊性还是实质性,还可以观察肿块的血流情况,若甲状腺肿瘤内血流丰富者有恶变可能。 2 甲状腺吸131碘率测定 无论良性肿瘤还是恶性肿瘤,甲状腺吸131碘率多为正常,功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 3 甲状腺核素扫描 ①温结节:多为良性肿瘤,甲状腺癌的可能较小。②热结节:几乎均为良性。③冷结节:甲状腺癌均为冷结节,其边缘一般较为模糊,但冷结节不一定都是癌肿的表现。良性结节性甲状腺肿的结节内常由于血液循环不良发生退行性变形成囊肿,也可表现为冷结节,不过其边缘多清晰可见;而甲状腺瘤虽多表现为温凉结节,但也可是冷结节。 4 甲状腺功能检查各项功能指标多正常。 5 颈部×线检查 当甲状腺肿瘤巨大时,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像。 6 穿刺细胞学检查 可进一步明确甲状腺结节的性质,诊断准确率达80%以上。 甲状腺肿瘤的病因是什么?甲状腺肿瘤是临床常见病,多发病,其中绝大多数为良性病变,少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等,该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约:1:2 ~3。 甲状腺肿瘤的病因尚不明确,目前,对于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)的病因讨论最多有二:一是放射线,二是地方性甲状腺肿。常见的甲状腺肿瘤有哪些? 桥本氏甲状腺炎属自身免疫性疾病,多见于女性(95%),30~60岁多发,发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时病程已达2~4年。许多患者没有咽部不适,10%~20%患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。临床表现多为双侧甲状腺弥漫性对称性肿大;甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高,甲状腺激素T3、T4正常或低下。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1%~20%。 甲状腺肿 女性多见,目前病因不太明确,可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部,甲状腺肿瘤易向外生长,故容易被发现,患者常常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿,晚期则表现为结节形成。甲状腺肿一般无疼痛,如结节内出血则可出现疼痛;当结节囊内出血可加重呼吸困难,若压迫食管引起吞咽困难,压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬、活动性欠佳,应警惕恶变的可能,癌变率为5%~10%。 颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2~4毫米的小结节,因此B超能发现体检触摸不到的结节。成人甲状腺结节只有4%~7%是体检发现,而近70%是B超发现的。 一般来讲,结节性甲状腺肿患者的甲状腺功能和血清T3、T4水平均处于正常状态。血清促甲状腺激素(TSH)水平是反映甲状腺功能的最好指标,亚临床甲亢呈现TSH水平下降。 甲状腺腺瘤以20~40岁女性最常见,发病的主要原因是由于长期愤怒或忧郁愁闷,其次与生活环境(如水土、饮食)以及体质等因素有关。本病初期一般无明显症状,往往是在体检时B超发现。甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处,卵圆型,形似核桃,多数为单发,表面光滑,质地坚韧,边界清,随吞咽上下活动。当肿瘤内有出血时,肿块可迅速增大,并伴有局部疼痛,这些症状可在1~2周内消失。少数肿瘤较大者可有压迫症状,颈部淋巴结一般无肿大。除伴发甲亢外,甲状腺功能多正常,同位素扫描多为冷结节或凉结节。B超扫描为实质性肿物,囊内出血或囊性变者表现为囊性肿物。颈部×线偶见肿瘤内钙化点。 据有关资料报道,甲状腺腺瘤的癌变率高达10%~20%。 甲状腺癌 甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等。 甲状腺其他肿瘤及瘤样病变 甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤等。
甲状腺肿瘤是一种什么样的疾病? 甲状腺肿瘤形状似核桃,质地较硬,可随吞咽而上下活动,发病初期一般无明显症状,所以人们通常在体检时才被发现。但有的患者可在短期内迅速增大,颈部变粗,再继续发展可影响呼吸,少数患者可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外,它还可以继发甲亢,也可以发生恶变。甲状腺肿瘤是癌吗?甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。(一)甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺瘤,约占甲状腺疾病的60%。以女性为多,据国内资料统计,女性与男性之比为3:1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病,即20~40岁为多,40岁以后发病逐渐下降。(二)甲状腺恶性肿瘤 1. 甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占75%;滤泡状癌约占10%~15%;髓样癌约占3%~10%;未分化癌约占5%~10%。 2. 甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少,常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3. 转移癌 罕见。 4. 甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。甲状腺肿瘤后果严重吗? 甲状腺肿瘤有良性和恶性之分,其中绝大多数是良性肿瘤。良性甲状腺瘤本身并不严重,一般瘤体小时无明显症状,但如果不及时治疗,瘤体会逐渐增大。个别瘤体较大的患者,会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。由于良性甲状腺瘤有10%~20%的恶变率,所以一旦发现应尽早治疗。 恶性甲状腺瘤即甲状腺癌,其中多数患者恶性程度为低、中度,存活率比较高,手术后平均5年生存率为83%~95%只有少数患者恶性度比较高(即未分化癌)。